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岁月无声,失眠有痕——老年慢性失眠的药物治疗
  2024/02/26| 阅读次数:1586

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拥有婴儿般的睡眠,是老年人最奢求的睡眠质量。俗话常说,老了没瞌睡。其实,很多老年人不是没瞌睡,而是又困乏又睡不着,寂静深夜里这种痛苦困扰着大部分老年人。


长期慢性失眠会导致老年人社会功能下降,跌倒风险及跌倒相关死亡率增加,对老年人的健康和生活质量具有重要影响。


关于老年慢性失眠的西药治疗,我们一起来看看指南怎么说?


一线药物:非苯二氮卓类药物

唑吡坦(A1)

使用唑吡坦5mg~10mg睡前顿服治疗睡眠起始困难及睡眠维持困难性失眠。

主要不良反应包括遗忘、头晕、镇静、头痛、恶心、幻觉及味觉倒错。唑吡坦不规范停药可能出现症状反弹。另外,对于服药时间距起床间隔时间小于8h、使用10mg等较高剂量的患者,起床后可能出现过度困倦,且长期或大量使用宿醉效果和耐受性会增加。

唑吡坦对于伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的老年失眠患者较为安全,首先推荐使用。

右佐匹克隆(A1)


可用于治疗睡眠起始困难(入睡困难)或睡眠维持困难性失眠。睡前顿服剂量1mg~3mg的临床研究支持其有效性。右佐匹克隆的常见不良反应有头晕、口干、头痛、镇静和味觉异常等。与唑吡坦一样,对于COPD及轻中度OSA 失眠患者可首先推荐。

佐匹克隆和右佐匹克隆都是非苯二氮卓类的镇静安眠药物,右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋单一异构体,人体对其耐受较好、不容易中毒,而且其对改善睡眠的效果也更好,所以现在临床上更常使用右佐匹克隆。佐匹克隆和右佐匹克隆都有中枢抑制作用,由于起效比较快,所以应在睡前服用。服药后的第2天应谨慎从事一些危险性的动作,比如操作仪器或者是驾驶等。这两种药物都不能与酒精同服。



苯二氮卓类药物(B2)

患有OSA、COPD、肝肾功能不全、共济失调、肌肉疾病的患者应慎用。对于高碳酸血症明显的COPD 和限制性通气障碍失代偿期患者禁用。


艾司唑仑(B2)

1mg-2mg,睡前服用。通过抑制中枢神经发挥助眠作用,在临床治疗老年失眠中广泛应用。老年人对本药较敏感,开始时用小剂量,并注意调整剂量。


阿普唑仑(B2)

开始时用小剂量,0.2mg/次,睡前服用。
常见不良反应有嗜睡、头昏、乏力等。如果伴随的焦虑症状不明显,白天尽量不要用此药,可适当增加白天活动。


氯硝西泮(C2)

一般0.5mg~1mg/次,睡前 10min服用。
常见不良反应有嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏易激惹(反常反应)、肌力减退。老年人中枢神经系统对本品较敏感,应谨慎使用。

地西泮(C2)

2.5mg~5mg,睡前服用。
不良反应常见头晕、头痛等,并存在药物依赖性和成瘾性,在药物骤停后易出现精神障碍。目前临床上一般不用于治疗失眠。


劳拉西泮(B2)

每日剂量为1mg~2mg,单次服用,入睡前给药。
常用于治疗焦虑及其伴发的失眠。


褪黑素类药物(B1)

褪黑素是由松果体产生的胺类激素,其分水平受外界光线强度影响,具有诱导睡眠的作用。褪黑素缓释剂能够补充部分生理状态下褪黑素水平的降低,主要用于治疗年龄大于55岁的中老年慢性失眠患者。

近年来针对褪黑素受体研发的一些药物,如雷美替胺、阿戈美拉汀,能够缩短睡眠潜伏期,后者还具有调整昼夜节律和抗焦虑等方面的作用。雷美替胺可以改善COPD及轻中度OSA 失眠患者的睡眠质量,且不增加呼吸紊乱事件,耐受良好。


食欲素受体拮抗剂(A1)

可用于治疗睡眠维持困难性失眠(夜间觉醒或早醒)患者,但目前在国内未上市。


抗抑郁药物

多塞平(B2)

3mg及6mg顿服可用于治疗睡眠维持困难性失眠。
不良反应多见体位性低血压、心动过速、房室传导阻滞、口干、瞳孔散大、视力模糊、腹胀、 便秘、尿潴留、皮肤干燥、面部潮红等。老年人应谨慎使用。

曲唑酮(B1)


剂量(25mg~50mg)开始。常见不良反应:低血压。


米氮平(B1)

3.75mg~15.00mg/d,用于老年抑郁伴失眠患者。体重增加的副作用明显,肥胖的老年人慎用。


氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰(B1)

通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状,一般建议在白天使用。


文拉法辛、度洛西汀(B1)

通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状,适用于疼痛伴随失眠的患者。一般建议在白天使用。

温馨提示:


由于老年人对药物的反应、代谢和排泄都与中青年人不同,老年人的治疗药物选择应尽量遵循以下原则:


  • 起始剂量为最低有效剂量

  • 疗程尽可能短

  • 可酌情安排间歇给药

  • 尽可能选择半衰期较短和白天镇静作用较少的药物

  • 能单用则不联用


我们提倡老年人在遇到健康问题时,首先应该选择到正规医院就医,并在专业医师的指导下,治疗、用药。


参考文献:中国老年学和老年医学学会.老年慢性失眠慢病管理指南.中西医结合研究,2023,15(5):311-324.



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